常见72问答

常见问题答疑

60、前列腺注射疗法是怎么回事?

　　 由于口服或静脉给药在前列腺组织中不易达到有效浓度而影响对前列腺炎的治疗，故有人提出将药物直接注入前列腺即所谓的前列腺注射疗法。
　　 (1)局部注射疗法：方法为，患者术前排便，取胸膝位于治疗台上，局部消毒，术者以左手食指探入直肠腔，确定病变部位，右手持已吸好药液的注射器，针头先在左侧距肛门口上缘 3～4厘米处穿刺，进入皮下后，以左手食指引导绕直肠壁外，达前列腺病变部位，回吸确认无出血后，缓慢注射药液，一般不超过5毫升。同样步骤下次注射右侧病变部位，交替进行。
　　 一般每周注射1～2次， 10次为一疗程，如一疗程未愈，可连续治疗2～3个疗程。
　　 用于前列腺注射的药物原则上是能静脉注射的抗菌素或中药提取物，如庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素、头孢菌素等单用或联合应用。此种疗法临床上对顽固性、难治性慢性前列腺炎及后尿道炎有一定治疗价值，其缺点是有时可能引起血尿及前列腺硬化等并发症。
　　 (2)前列腺周围封闭疗法：如果青、链霉素及普鲁卡因皮试阴性，可用0.25%普鲁卡因20毫升加青霉素20万单位或链霉素作前列腺周围封闭。如前列腺局部纤维化显著者可加用醋酸氢化考的松25毫克。
　　 需要指出的是，前列腺注射疗法较其他疗法有一定风险，应慎重选用，且穿刺注射不宜超过 1周1～2次，疗程也最好控制在1～2个月左右。

61、前列腺注射治疗慢性前列腺炎的优缺点是什么?

　　 慢性前列腺炎的治疗迄今为止，仍是泌尿科的一大难题，治疗见效并不十分困难，但现今所采用的各种保守治疗都易复发。注射法仅是数十种治疗方法之一，其注射途径在国内外大致相似，唯注射用药各有不同。前列腺注射法的治疗效果的稳定性比较好，缺点是给药方法不如口服给药等方法简单，需一定的操作技术。但优点有其独特性。国外有人经临床应用注射疗法后，发现前列腺液中的抗菌素浓度在给药24小时后仍很高，而且患者疼痛很少，经取活组织在电镜下观察未发现局部坏死，这说明本疗法安全。在国外还有人报道将锌和维生素C 一起注射入前列腺体内，治疗因慢性前列腺炎所致的精子减少不育症患者，取得了精子增加的效果。
　　 前列腺注射疗法在诸多疗法中的地位，目前尚不能最后定论，但至少可以说，用于难治性顽固性慢性前列腺炎的治疗很有价值，是值得推广的方法。
　　 需要强调的是，前列腺注射疗法治疗慢性前列腺炎疗效好坏的关键在于注射是否准确，是否确实把药物注入前列腺体内，而与从何部位进针注射关系不大。

62、慢性前列腺炎的物理疗法都有哪些?

　　 物理疗法指用声、光、电、磁、热等物理因素，对人体组织器官和致病因素产生作用，调节机体功能，以达治疗和康复目的，许多物理疗法都可用于治疗慢性前列腺炎。
　　 (1)超短波治疗：是一种频率很高的高频电流，具有较强的穿透作用和杀菌能力，治疗时在臀部和下腹部各放一块电极板，超短波通过电极板射向前列腺起治疗作用。
　　 (2) 激光治疗：CO2激光依其功率大小有照射、切割、碳化或气化之分，对生物组织有光、热、压力和磁场等生物效应，可促使深层组织的血管扩张，增强网状内皮细胞吞噬作用。方法是患者截石位，激光头对准会阴前列腺部，温度一般不高于50℃为宜，每日1次，每次15 ～20钟，10次为1疗程，1～3疗程不等。
　　 (3)直流电药物离子导入治疗：用导管将50～100毫升药液从肛门缓慢注入直肠内保留，作用于前列腺区，常用药液有0.5%～1%黄连素液，5%大蒜液、庆大霉素液等，作用极150～200 平方厘米置于下腹部耻骨联合上缘，非作用极300平方厘米置于腰骶部，电流强度0.05～0 .1毫安／平方厘米，每日1次，每次 20～30分钟，15次为1疗程。
　　 (4)磁场疗法：用磁片贴敷法，每次贴敷4～6片，以橡皮膏外固定5天后除去，休息2天后再用，3个月为1疗程，主穴为中极、三阴交，配穴为会阴、足三里等。
　　 (5)经络场平衡仪治疗：这种仪器的主要功能部件是一个由微电脑调控的传感器，它在接触人体穴位时，可形成一个温度面并同时发射一束磁束，两者刺激穴位，使人体经络及穴位在病理状态下产生的磁电紊乱现象得以调整。操作者可辨证取穴，并针对不同病情选择适宜的波形和能量输出。对于疏导腺管，提高局部组织代谢率，软化瘢痕起到良好作用。

63、什么是前列腺微波治疗?

　　 应用微波治疗仪治疗慢性前列腺炎时，微波治疗功率范围在10～30毫伏，此时主要表现为温热效应，经直肠透入与其毗邻的前列腺，使腺体内温度均匀升高，组织血管扩张，血运加快，改善前列腺的血液循环，增强白细胞吞噬功能，加速局部新陈代谢产物和毒素的排出，从而促进炎症的吸收，也可以使脓栓液化，疤痕软化，脓肿消退，甚至可以直接杀灭腺体内的细菌。文献报道，此种疗法的近期有效率在90%以上。
　　 目前市场上出售的微波治疗仪有多种类型，但都靠探头来发挥治疗作用，散发热量。
　　 方法：患者侧卧位，髋膝半屈曲。用避孕套套住治疗探头(以防污染)，外涂以石蜡油，轻轻经肛门插入5～7厘米，预热数分钟，将治疗仪的输出功率调到治疗范围，待探头温度升到39 ℃时，开始计时，使探头温度维持在41℃～43℃之间30分钟，每周治疗2～3次，10次为1疗程，每1疗程末查前列腺液以观察疗效。注意在使用微波治疗时，探头温度不可过高，以防出现组织变性坏死，观察询问病人使用探头治疗时感受，若有不适要进行针对性处理。偶有病人接受此项治疗后有欲大便感，总体来说，前列腺微波治疗是一种安全、无痛的治疗方法。

64、如何经尿道注药治疗慢性前列腺炎?

　　 经尿道注药治疗慢性前列腺炎其主要程序是用一种特制的导管，使后尿道阻紧，尿道外口亦闭死，在导管与前列腺开口的接触部位开数个小孔。当经导管注入药物时，药液既不能流入膀胱内，也不能由外口流出体外，靠一定压力，促使药液返流入前列腺腺管内，继而进入前列腺腺体内。实验已证明，这样做后药液确实可进入腺体内。这种特制导管为硅橡胶制品，称三囊五腔硅橡胶导管。
　　 (1)注药方法：导管插入尿道，囊孔处对着前列腺管开口，先充气囊，使后尿道口及前列腺开口远端尿道都封闭起来，再注药，可每次注入药液10毫升，过20分钟左右，再注入药液10 毫升，反复3～4次，停止。或注药10毫升后再用注射器抽出，反复重复，直至抽出液混浊为止。
　　 (2)注射药物：可视药敏情况而定，选择抗菌素种类不宜统一。同一病人第一疗程效果不理想时，应调换抗菌素。一般配制处方是：所选抗菌素适量加入地塞米松5毫克，与10 毫升生理盐水混合，即为1个药物剂量。根据患者病情和耐受能力，每次可注入2～3个药物剂量。
　　 (3)适应症：病程较久，症状明显，顽固的细菌性前列腺炎，或无菌性前列腺炎。
　　 (4)疗效：从报道资料来看，此疗法治愈好转率为80%。
　　 (5)注意事项：①气囊打气不宜过多，以防出血。②注药时压力不宜过大。③操作过程，注意无菌操作。④个别患者尿道刺激反应较大，可先行尿道表面麻醉后再置管治疗。

65、怎样运用直肠粘膜下注药治疗慢性前列腺炎?　

　　 随着人民生活水平的日益提高，临床医师和患者对慢性前列腺炎这一疾病的重视程度也越来越高，为了提高疗效，不断有人在进行新的探索。下面，笔者就把学习到的一种新疗法介绍给更多的朋友，这种疗法就是直肠粘膜下注药法。
　　 治疗方法：患者取胸膝位或左侧卧位。将肛门镜涂以石蜡油后缓缓插入直肠，先用洗必泰消毒，再将药物(庆大霉素8万单位、氟美松5毫克、透明质酸酶1500单位，用注射用水稀释至5 毫升)注射于直肠前壁粘膜下，并向两侧浸润。粘膜逐渐隆起，表面小血管清晰可见，表示药液在粘膜下弥散。每2天注射1次，5次为一疗程。停药1周后行前列腺液检查，未愈者可行第二疗程。
　　 据报道，此疗法之近期有效率高达90%以上，远期疗效未见报道。
　　 报告者认为直肠粘膜下给药，药物可通过痔静脉丛吸收，直达膀胱前列腺静脉丛而发挥药效，且两者的连接为单向，不存在逆流，故药物吸收完全，作用时间长，见效快，有效率高。

66、怎样经骶管注药治疗慢性前列腺炎?

　　 有医家报道采用经骶管注药治疗慢性前列腺炎，近远期疗效均十分令人满意，介绍如下。
　　 治疗方法：
　　 (1)采用骶管(骶部硬膜外腔)注射给药法。
　　 (2)注射部位及方法：骶裂处用6号半肌肉注射针头垂直进针，穿过骶尾韧带时有减压感，回吸无血液，注药无过大阻力表明针头已达到骶管腔，将药物缓慢注入。注射完毕，局部应无肿胀。
　　 (3)药物：0.5%布比卡因5毫升、曲安缩松40毫克、维生素B1 100毫克、维生素B12 100毫克兑生理盐水至20毫升。
　　 (4)疗程：每周1次，连续4次为1疗程。
　　 (5)适应对象：前列腺痛患者，无菌性前列腺炎。
　　 (6)不良反应：
　　 ①注药时骶部发胀，减慢注药速度可缓解。②可能出现耳鸣、面赤、头昏。③大部分病人注药后可有骶部、会阴、双下肢皮肤发麻、发热，多可于1小时内自行缓解。④可能因对组成的药液过敏。
　　 报告者认为本疗法是针对前列腺炎所致局部疼痛及尿路症状与神经功能障碍所形成的恶性循环，采用骶管注射长效局麻药加糖皮质激素等药物治疗慢性前列腺炎，发挥药物间的协同作用，一方面阻止疼痛及炎性不良刺激向中枢的传导，改善神经营养及功能状态，同时又通过抑制粘多糖酸酶，阻止炎性细胞的趋向聚集，降低毛细血管通透性及膜稳定作用，使局部炎症得以控制，因而迅速缓解症状。
　　 报道疗效治愈率为84.62%。

67、什么是前列腺按摩疗法?

　　 所谓前列腺按摩疗法就是通过定期对前列腺按摩、引流前列腺液，排出炎性物质而达到解除前列腺分泌液郁积，改善局部血液循环，促使炎症吸收和消退的一种疗法。前列腺按摩方法对于贮留型和慢性细菌性前列腺炎，凡腺体饱满、柔软、脓性分泌物较多者尤其适用。它既是一种诊断方法，又是一种治疗手段。有人认为本疗法的治疗意义甚至可以超过抗生素。具体操作方法：患者取胸膝位，术者以右手食指戴橡皮手套，涂润滑的石蜡油先轻柔按摩肛周而后缓缓伸入直肠内，摸到前列腺后，用食指的最末指节对着前列腺的直肠面，从外向上向内向下顺序对前列腺进行按压，即先从腺体的两侧向中线各按压3～4次，再从中央沟自上而下向尿道外口挤压出前列腺液。一般一周按摩1～2次。按摩时手法应“轻、缓”，注意询问病人感受，切忌粗暴反复强力按压，以免造成不必要的损伤，另外，主张按摩完毕病人立即排尿，可使积留于尿道中的炎性分泌物随尿液排出。
　　 本疗法的出发点是考虑到慢性前列腺炎的症状发生，主要由于腺泡及间质中脓性渗出物充胀，不易引流而设定。
　　 本疗法的禁忌症：凡疑为前列腺结核、肿瘤的患者禁忌按摩。前列腺萎缩、硬化者不宜按摩。慢性前列腺炎急性发作期间禁忌前列腺按摩，以免引起炎症扩散，甚至引起败血症。

68、如何自我按摩治疗慢性前列腺炎?　

　　 慢性前列腺炎可以说是泌尿外科最常见疾病，患者甚多，由于前列腺解剖结构及生理特点，病程多较长，患者深以为苦，甚至有人丧失治愈的信心，因此，我们向大家推荐一种自我按摩疗法配合治疗本病，以求促进患者病体早日康复。自我按摩疗效肯定，操作简便，患者极易掌握。
　　 治疗方法
　　 (1)便后，清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗。患者取胸膝卧位或侧卧位，医生用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺后，按从外向上向内向下的顺序规律地轻柔按压前列腺，同时嘱患者作提肛动作，使前列腺液排出尿道口，并立刻小便。
　　 (2)自我按摩：患者取下蹲位或侧向屈曲卧位，便后清洁肛门及直肠下段后，用自己的中指或食指按压前列腺体，方法同前，每次按摩3～5分钟，以每次均有前列腺液从尿道排出为佳。按摩时用力一定要轻柔，按摩前可用肥皂水润滑指套，减少不适。每次按摩治疗至少间隔 3天以上。如果在自我按摩过程中，发现前列腺触痛明显，囊性感增强，要及时到专科门诊就诊，以避免慢性前列腺炎出现急性发作时还行前列腺按摩的情况。
　　 需要强调的是，自我按摩治疗只是一种配合治疗手段，不能完全代替其他疗法。

69、什么是“苹果疗法”?

　　 我们知道，前列腺抗菌因子主要是锌，是男性对抗尿路和前列腺感染的保护机制，前列腺炎患者的前列腺液含锌量总是低于正常，故锌含量降低可能是细菌在前列腺内生长的先决条件。由于锌在血液和前列腺液中之含量与前列腺抗菌杀菌能力有关，所以采用含锌的药物来治疗慢性前列腺炎，其药物能否有效地被吸收，以及其适当剂量的正确掌握将是一件十分重要的事。这是因为前列腺内锌含量过高有阻止中性和巨噬细胞的作用，降低这些细胞的活力，有碍白细胞发挥正常抗菌作用。国外有的临床医学研究人员发现苹果汁对锌缺乏症具有惊人疗效，这项研究就是“苹果疗法”。慢性前列腺炎患者除前列腺液的含锌量减少以外，尚可有皮肤发炎、脱发等给患者带来不少烦恼的症状。与过去常用的含锌药物疗法相比，苹果汁比含锌高的药物更具有疗效，且具有安全、易消化吸收，并为患者所欢迎、易接受的特点。疗效与苹果汁浓度成正比，越浓疗效越佳。故慢性前列腺炎的患者经常食用一些苹果是一种非常有益的饮食疗法。作为一种简便易行的治疗手段，“苹果疗法”容易被广大的前列腺炎患者接受应用。

70、如何用心理疗法治疗慢性前列腺炎?

　　 我们知道慢性前列腺炎可导致许多不良的心理影响，这些不良的心理因素又影响着慢性前列腺炎的转归，因此我们认为要彻底治愈本病，不能仅靠单纯用药，还应增加心理治疗。消除因身心障碍而引起的恶性循环，心理治疗能够阻止慢性前列腺炎的进一步发展，并对慢性前列腺炎的预防也起着重要作用。
　　 心理治疗应首先通过心理咨询，使病人初步了解前列腺的解剖结构，生理学基础和慢性前列腺炎的形成原因，以及饮食、情绪、日常生活规律等对慢性前列腺炎转归的影响，从而对有些症状能及时得到科学的解释和劝告，使患者对慢性前列腺炎有一个正确的认识，减轻不必要的心理压力，帮助病人建立一种积极有效的基本态度，这对慢性前列腺炎的治疗有十分积极的作用。

71、治疗慢性前列腺炎的栓剂有哪些?　

　　 栓剂可直接置入直肠前列腺部，通过局部吸收作用于前列腺而发挥疗效。有以下几种：
　　 (1)灭滴灵栓剂，每晚睡前置入肛门1个，30天为一疗程，有报告总有效率59.3%。
　　 (2)以蒲公英37.5克，天花粉62.5克，黄柏62.5克，甲基睾丸素0 5克，甘油45克，羊毛脂4 5克，吐温-80 2.5克，半合成脂肪酸甘油酯适量制成前列腺炎栓，大便后或睡前置入肛门，每次1粒，每日2次，30天为一疗程，有报告总有效率84.5%。
　　 (3)以康妇消炎栓每日1粒塞肛，15天为一疗程，间隔一周，治疗三疗程。有报告总有效率100%。
　　 (4)以紫草30克，红花10克，穿山甲10克，乳香5克，没药5克，共研末调成膏剂，通过直肠涂于前列腺周围，每日一次，有报告总有效率92%。

72、如何预防慢性前列腺炎?

　　 由于对慢性前列腺炎没有特效疗法，且慢性前列腺炎常易复发，因此对本病的预防应提到一个重要的位置，这需要医生与患者的密切配合，尤其重要的是患者的自身调护。
　　 (1)对于急性的泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等，应给予积极彻底治疗，防止其转为慢性前列腺炎。
　　 (2)调节性生活，不要频繁手淫，并应注意性生理卫生，以防止前列腺的过度充血及生殖器官感染的发生。
　　 (3)注意生活起居，养成良好生活习惯，防止过分疲劳，预防感冒，并进行有效的身体锻炼。
　　 (4)忌烟酒，不吃辛辣刺激性食物。
　　 (5)多饮水，不憋尿，以保持尿路通畅，并有利于前列腺分泌物的排出。
　　 (6)对于已治愈的慢性前列腺炎患者，还应每晚热水坐浴，以改善前列腺的血运，防止炎症复发。