常见72问答

常见问题答疑

13、慢性前列腺炎需与哪些疾病鉴别?

　　 慢性前列腺炎根据病史、症状、直肠指诊、前列腺液检查等一般诊断并不困难，但对症状复杂、体征不典型者应与下列疾病相鉴别。
　　 (1) 前列腺痛 ：这些患者表现为持续的尿频尿痛，排尿困难，会阴、下腹、腰骶等部位疼痛不适，久坐、骑车后加重。直肠指诊检查两侧肛提肌压痛明显，前列腺触诊正常而无压痛。以往此症被称为梨状肌肛提肌症候群，前列腺液镜检正常，细菌培养无生长。
　　 (2) 前列腺脓肿 ：大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多发生在50～60岁，半数病人有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠不适，尿道流脓，有的伴有附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大，触之软，有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃，也可向直肠破溃，被误认为直肠周围脓肿。
　　 (3) 前列腺结石 ：指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症，前列腺液潴留，腺管狭窄，代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀粉样体，上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，患者可表现有慢性前列腺炎的各类症状，但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆X线在耻骨联合区一侧有阳性结石影，超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带，并有声影。
　　 (4) 前列腺结核 ：症状与慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或PCR检测有结核菌。
　　 (5) 前列腺癌 ：晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。CT检查可见前列腺形态不对称，若肿瘤向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失。CT可确定前列腺癌的浸润程度。
　　 (6)耻骨骨炎：临床上常表现为慢性前列腺炎的症状，但肛诊及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛，摄骨盆X线片示耻骨联合间隙增宽＞10毫米，双侧耻骨上支水平相差＞2毫米，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化。

14、慢性前列腺炎的尿流率都有哪些改变?　

　　 自从尿流率检查应用于慢性前列腺炎的诊断以来，大家就很关心慢性前列腺炎患者的尿流率会有哪些改变，国内外也不时有这方面的报道。早在1983年就有报道认为慢性前列腺炎可导致功能性尿道梗阻。近年国内有人报道，慢性前列腺炎患者尿流率检测发现，病人最大尿道压力明显增高，部分患者膀胱颈压力增高。最大尿道压力增高机理可能为慢性前列腺炎导致盆底及尿道外括约肌交感神经兴奋性增高，尿道外括约肌及盆底肌痉挛。膀胱颈压力增高机理可能为尿道内括约肌α受体兴奋性增高，导致尿道内括约肌痉挛。尿道内外括约肌及盆底肌痉挛进而导致功能性尿道梗阻。功能性尿道梗阻又可使尿液或病原体返流入前列腺内，形成化学性前列腺炎，进一步加重临床症状。尿流率检测还表明，慢性前列腺炎患者膀胱稳定性、顺应性及收缩性均有改变，逼尿肌不稳定的发生率也较高。另外尿流率检测还进一步证明了慢性前列腺炎患者存在的膀胱出口梗阻、尿道外括约肌痉挛及逼尿肌——尿道外括约肌协同失调，属功能性尿道梗阻而为非神经源性。

15、PCR检查在慢性前列腺炎病原学检查中有哪些作用?

　　 PCR技术是近年来创建的研究核酸分子生物学的新技术，它能在短时间内将极微量的遗传物质——DNA扩增放大几百甚至几千万倍，具有快速、灵敏、高效和特异的特点。近年来被广泛应用于遗传病诊断、病原体检查、癌基因探查等领域。
　　 由于引起前列腺的病原体较多，且大多难以培养，故检出率较低，而PCR检查具有高度的灵敏性和特异性，所以对前列腺炎的病原体检出具有重要的实践作用。尤其对淋球菌、支原体、衣原体等感染的前列腺炎，只要取少量前列腺液，便可快速检出，故对临床选择用药具有重要的指导作用。
　　 如患者前列腺液培养阴性，而使用抗菌药物疗效不佳时，可进行此项检查，以明确病原，指导用药。

16、慢性前列腺炎时前列腺液免疫球蛋白有何变化?

　　 免疫球蛋白是人体为了抵御外来致病因素而产生的一种抗体，在医学上也称做体液免疫，免疫球蛋白有A、G、M、D、E共五种，其中免疫球蛋白A多在分泌液中存在，代表局部免疫功能，在前列腺液中也不例外。由于免疫球蛋白的存在对保护前列腺免遭细菌和其他病原微生物侵袭有重要作用，前列腺免疫功能正常则避免或减轻炎症，若免疫功能异常则导致前列腺炎长期不愈或者反复发作。
　　 由于慢性前列腺炎治疗困难，国内外一些学者对前列腺液免疫球蛋白的变化引起了注意，结果发现炎症时前列腺液免疫球蛋白A、G明显升高，而M在早期升高、继之下降。研究结果认为前列腺局部免疫功能的差异可导致慢性前列腺炎的不同临床过程。
　　 我们的一组研究结果表明，慢性前列腺炎患者的前列腺液免疫球蛋白A、G与健康人比较明显增高，如果是细菌性前列腺炎则增高更显著，经过治疗，随着炎症的改善，免疫球蛋白A可随之降低。
　　 另外我们发现前列腺的质地类型与免疫反应程度也有明显关系，肛诊前列腺质地柔软饱满者，免疫反应增强，免疫球蛋白增加，而前列腺质地硬韧，腺液量少者则相反，表现为免疫球蛋白A、G降低，这类病人的病程呈慢性迁延型，治疗起来也较为困难，因此对这方面的研究还应进一步深入。

17、前列腺液pH值与慢性前列腺炎有何关系?

　　 由于慢性前列腺炎的治疗较为困难，因此许多学者对前列腺液pH值的变化引起了注意。关于前列腺液pH值的正常值范围，一般在6.2～6.5之间，而慢性前列腺炎时的前列腺液pH值则明显增高，国外文献报告多在7.4～8.0之间，关于增高的原因，目前尚无定论，有学者认为与微生物的感染有关， 有人否定这种观点。Blacklock曾观察了一组前列腺炎病人的前列腺液pH值，认为前列腺炎的细菌感染与否和pH值变化幅度无明显相关。我们的一组病例的观察结果看到，正常的前列腺液pH值为6.51±0.03，与国外文献报道相似，而细菌性前列腺炎的前列腺液pH值为7.80±0.10，非细菌性前列腺炎为7.12±0.04，细菌性和非细菌性的pH值增高幅度仍有明显差别，因此认为pH值的增高幅度和前列腺的细菌感染与否仍有一定关系，病人的pH值明显增高，一般＞7.5时，要怀疑到细菌感染的可能性。
　　 另外我们观察到，随着慢性前列腺炎症的改善及治愈，前列腺液pH值也随之降低，因此，治疗期间，炎性的前列腺液pH值下降，可作为判定临床疗效的一项参考指标。
　　 慢性前列腺炎患者前列腺液pH值增高的重要意义在于影响抗生素在前列腺内的解离，使已进入前列腺内的药物很容易再回渗入血浆，这是抗菌药物疗效不满意的原因之一。

18、前列腺液中的锌对慢性前列腺炎的发病有何影响?

　　 前列腺液中的主要成分中除了蛋白质、各种酶类、有机物外，还含有许多的微量元素，其中锌占大多数。已有报告，人的前列腺组织中的锌含量远高于机体其他组织，有人测定前列腺液中锌含量为720微克/dl，而其它组织中锌含量仅为80微克/dl。那么锌在前列腺组织中到底起什么作用呢?
　　 国外通过一项实验研究发现前列腺液中含有一定量的抗菌成分，进一步研究证明这种抗菌成分的物质是一种含锌蛋白，其主要成分是锌，并影响炎细胞的吞噬功能，其抗菌作用与青霉素相似，故把这一抗菌成分称之为前列腺液抗菌因子(PAF)。并且发现在慢性前列腺炎时，锌含量明显降低并难以提高。
　　 通过我们的研究结果发现，正常前列腺液锌含量为567.5±49.4微克/毫升，非细菌性前列腺炎患者为324.5±34.9微克/毫升，细菌性前列腺炎患者为135.6±28.1微克/毫升，结果证实炎症时的前列腺液锌含量明显降低，并且细菌性的锌含量更为低下，而经过用我们研制的中药前列腺汤治疗后，随着前列腺炎症的改善或治愈，锌含量也可逐渐恢复正常，说明锌与慢性前列腺炎的发病及转归有明确的相关性。

19、患慢性前列腺炎会引起前列腺增生吗?

　　 这是一个常被患者误解的问题，很多患者都认为慢性前列腺炎久治不愈会导致前列腺增生。其实从现代研究看，二者并不存在必然关系。
　　 前列腺增生症是男性老年人的常见疾病，其发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。但前列腺增生必须具备两个条件，即睾丸存在和年龄增长。睾丸存在说明有正常的男性激素的分泌，研究表明雄激素和雌激素的协同作用在前列腺增生过程中起重要作用，而慢性前列腺炎不会影响睾丸的分泌功能及激素的代谢过程，因此本病不会引起前列腺增生。
　　 确有一些慢性前列腺炎的患者又发生前列腺肥大， 这主要是因为慢性前列腺炎和前列腺增生都为男科常见病。 至今仍无任何研究表明慢性前列腺炎的患者比正常人更易患前列腺增生。

20、为什么慢性前列腺炎迁延难愈?

　　 慢性前列腺炎是男科常见病，其症状多样且常反复发作，时轻时重，有些患者经多方治疗但一直未能根治。为什么慢性前列腺炎如此难治，是患者常提出的问题，作者认为应从以下几方面考虑：
　　 (1)前列腺感染的原因尚未完全清楚，并且没有明确的治疗方法及可行的疗效判定方案。
　　 (2)前列腺位置较深，其分泌物要经前列腺管排入尿道，有些前列腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，分泌物不容易排出，尤其在发生感染时，易造成腺管堵塞，因引流不畅而使炎症不易消退。
　　 (3)慢性前列腺炎常与 精囊炎 、尿道炎、 膀胱炎 等同时存在，互为因果。
　　 (4)前列腺表面有一层脂质包膜，大多数抗菌药物难以透过包膜，进入腺体，达到有效的抑菌浓度。
　　 (5)慢性前列腺炎多发于中青年男性，这一年龄段正是性生活的频繁期，性冲动可引起前列腺的反复充血，过频的性生活也易引起细菌逆行重复感染。
　　 (6)慢性前列腺炎患者多试用过多种治疗方法，如抗生素、理疗及前列腺注药等，但不系统地使用抗菌素，可使细菌产生抗药性；盲目的前列腺注射及热疗可使腺组织硬化并形成瘢痕，不利于炎症引流。加之患者多有不同程度的精神紧张及焦虑，这些都为前列腺炎的治疗增加了困难。

21、患慢性前列腺炎为什么迁延难愈-2?　

　　 慢性前列腺炎的症状多样且常反复发作，时轻时重，有部分患者虽经多方求医也不能根治。究其原因，不外以下几个方面：
　　 (1)前列腺炎的发病机制尚未完全清楚，并且缺乏十分明确的治疗方法，疗效判定方法也不统一。
　　 (2)前列腺表面有一层脂质包膜，大多数抗菌药物难以透过包膜，进入腺体达到有效的血药浓度。
　　 (3)前列腺位置深在，其分泌的腺液要经前列腺腺管排入尿道，有些前列腺腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，其分泌的腺液不容易排出，尤其在发生感染时，脓栓易填塞腺管，因引流不畅而使炎症不易消退，出现症状反复。
　　 (4)慢性前列腺炎常与精囊炎、输精管炎、附睾炎及后尿道炎等伴行存在，互为因果，因而迁延难治。
　　 (5)慢性前列腺炎多发生于青壮年男性，这一年龄段正是男性的性活跃期，频繁的性冲动可引起前列腺的反复充血，容易加重症状，过频的性生活也易引起细菌逆行重复感染。
　　 (6)医源性因素。使用抗菌药不系统，不合理，使细菌产生耐药性；不恰当的前列腺注射及热疗致前列腺组织硬化甚至形成瘢痕，不利于炎症引流。
　　 (7)患者自身因素。对治疗缺乏信心，思想负担过重，用药追求立杆见影，不能按疗程用药，或对本病缺乏认识，不注重生活调理。

22、慢性前列腺炎都有哪些治疗方法?　

　　 因慢性前列腺炎病程长，迁延难治，故探索治疗慢性前列腺炎的方法非常多，大体上分为内治法和外治法两大类。内治法包括中医辨证论治和西药的治疗，这在相关题目已作了专门的论述，故在此主要列举介绍几种常见的外治法。
　　 (1)针灸疗法，包括体针、耳针及灸法(具体操作请参考相关问题，以下同)。
　　 (2)前列腺按摩疗法。
　　 (3)坐浴疗法。
　　 (4)前列腺注射疗法。
　　 (5)敷脐疗法。
　　 (6)中药汤剂保留灌肠和中药栓剂塞肛疗法。
　　 (7)经尿道注药法。
　　 (8)物理疗法包括：
　　 ①超短波治疗。②微波治疗。③激光治疗。④中波疗法。⑤直流电药物离子导入疗法。⑥电兴奋疗法。⑦磁场疗法。⑧经络场平衡疗法。
　　 以上各种治疗方法，主要起到改善前列腺局部血运、疏通腺管、软化瘢痕，提高局部组织代谢率的作用。可根据患者具体病情，配合内治法，酌情选用一、二种，进行综合治疗，以提高疗效。
　　 (9)足反射疗法：就是指在足部的前列腺病反射区施以按、揉等手法而达到治疗的目的。
　　 (10)挑治疗法：是取患者腰骶部之皮肤疹点或与前列腺有关的穴位进行挑刺而治疗本病的方法。
　　 (11)气功疗法。